Лечение бессонницы

Содержание

Бессонница — это расстройство, характеризующееся постоянными трудностями с качеством сна. Люди, страдающие этим заболеванием, вынуждены испытывать чрезмерную дневную сонливость и другие дисфункции в моменты бодрствования. Основываясь на ряде исследований и опросов, современные ученые считают, что от 10% до 30% взрослых людей живут с той или иной формой бессонницы.

Лечение бессонницы обычно включает в себя когнитивно-поведенческую терапию и курс медикаментов, вызывающих сон. В ряде случаев врачи комбинируют эти два метода для достижения лучшего результата. Конкретные рекомендации по лечению зависят от вида бессонницы и индивидуальной истории болезни. Но почти во всех случаях позитивные изменения образа жизни могут облегчить симптомы у пациентов.

Диагностика бессонницы

Прежде чем начать лечение бессонницы, необходимо записаться на прием к врачу для обсуждения симптомов и назначения курса выздоровления.

Диагностические критерии бессонницы включают в себя трудности с поддержанием сна, раннее пробуждение и сопротивление сну в подходящее для этого время. Для постановки диагноза эти симптомы должны проявляться в течение не менее трёх месяцев при условии наличия достаточных возможностей для сна. Кроме того, пациент должен испытывать один или несколько следующих дневных симптомов, чтобы врач смог поставить диагноз «бессонница»:

• усталость или недомогание;
• нарушения памяти, концентрации или внимания;
• негативное влияние на социальную, семейную, профессиональную или академическую успеваемость;
• раздражительность или нестабильное настроение;
• чрезмерная дневная сонливость;
• гиперактивность, импульсивность, агрессия или другие поведенческие проблемы;
• отсутствие мотивации или энергии.

Диагноз бессонницы требует медицинского осмотра и получение ответов на ряд вопросов. Адекватная диагностика позволит врачу определить: является ли бессонница изолированным состоянием или пациент испытывает симптомы бессонницы из-за основного заболевания либо медицинского расстройства. Документальная регистрация ночного режима сна, эпизодов бодрствования, а также режима питания и потребления жидкости в дневнике сна могут помочь лечащему врачу в постановке правильного диагноза.

В зависимости от результатов первоначального обследования и анкетирования врач может рекомендовать дополнительное исследование ночного сна, проводимое либо дома, либо в специальном центре сна. Эти тесты также могут быть проведены в течение дня, чтобы измерить задержку сна пациента и определить количество времени, необходимого для погружения в состояние сна. Кроме того, врач может назначить актиграфию — контрольный тест, предполагающий ношение датчика на теле пациента во время сна в течение двух недель. Также могут быть назначены анализы крови для исключения основных заболеваний, вызывающих симптомы бессонницы.

Хроническая бессонница влечёт за собой симптомы, возникающие хотя бы три раза в неделю в течение трёх месяцев. До тех пор, пока эти критерии не окажутся стабильными, состояние считается острой или кратковременной бессонницей.

Лечение хронической бессонницы

Лечение хронической бессонницы включает в себя две основные цели: улучшение качества и продолжительности сна и уменьшение связанных с этим дневных нарушений. Схема лечения хронической бессонницы обычно включает в себя не менее одного поведенческого изменения. Если терапия и другие поведенческие вмешательства не дают нужного результата, врач может рекомендовать прием снотворных препаратов.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы

Считается главным методом лечения бессонницы, поскольку не несёт в себе рисков для здоровья, связанных с лекарствами для сна. В большинстве случаев такая терапия проводится лицензированным психологом, прошедшим подготовку по данному виду лечения. Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на выявлении тревог пациента, а затем происходит их замена здоровыми убеждениями и установками. Кроме того, данный вид терапии может включать один или несколько следующих компонентов:

• Обучение сну. Это образовательная подготовка пациентов к здоровому состоянию покоя и правильному образу жизни. Метод может помочь пациенту понять, почему он испытывает симптомы бессонницы. Такой подход фокусируется на достижении поведения, способного улучшить качество и длительность сна, одновременно устраняя поведение, вызывающее проблемы со сном. Например, терапевт может предложить засыпать и вставать в одно и то же время каждый день, исключая употребление алкоголя и кофеина в часы, предшествующие сну.
• Контроль стимула. Многие пациенты с бессонницей испытывают беспокойство при одной только перспективе заснуть, что может усугубить симптомы. Контроль стимула состоит из ряда шагов, позволяющих снизить тревогу и развить позитивное отношение ко сну. Они включают в себя отдых, когда пациент чувствует усталость, использование кровати только для сна и установку будильника на одно и то же время каждое утро. Практикующие сомнологи часто поощряют спящих вставать, если они не могут заснуть после 10 минут отдыха в постели, а также возвращаться в кровать только тогда, когда возникает чувство усталости.
• Ограничение и сжатие сна. Эти два метода направлены на улучшение качества и длительности сна за счёт сокращения времени, в течение которого человек находится в постели. Практикующий сомнолог может использовать записи из дневника сна пациента, чтобы определить, сколько времени он спит каждую ночь, сопоставляя информацию с количеством времени, когда лечащийся лежит в постели в состоянии бодрствования. Ограничение сна включает в себя резкое сокращение времени нахождения в постели, тогда как сжатие сна является постепенным процессом, но обе техники предназначены для достижения одной и той же цели, заключающейся в снижении времени бодрствования каждую ночь.
• Релаксация. Специалисты по сну применяют несколько методов релаксации, помогающих принести пользу людям с бессонницей. К ним относятся дыхательные упражнения, расслабление мышц и медитация. Биологическая обратная связь, помогающая контролировать различные функции организма на основе кровяного давления пациента, частоты дыхания и сердечных сокращений и других показателей, также может быть эффективной для уменьшения симптомов бессонницы и улучшения сна.

Лекарства от бессонницы

Прежде чем принимать какие-либо лекарства от бессонницы, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Медикаментозное лечение должно быть последним средством после того, как контроль стимулов, методы релаксации и другие способы когнитивно-поведенческой терапии не дают нужных эффектов для улучшения сна.

Лекарства от бессонницы делятся на несколько категорий, в том числе:

• Бензодиазепины. Это класс психоактивных веществ, применяемых для лечения бессонницы. Не рекомендуются для длительного лечения бессонницы, поскольку существует высокий потенциал злоупотребления и зависимости. Кроме того, у людей, принимающих эти препараты, часто развивается невосприимчивость к их седативным эффектам.
• Небензодиазепины. Этот класс средств известен как Z-препараты. Лекарства были созданы для того, чтобы обеспечить такое же облегчение, как и после приёма бензодиазепинов, но при одновременном снижении побочных эффектов и возможности злоупотребления препаратов. Тем не менее, Z-препараты требуют рецепта от врача.
• Агонисты мелатонина. Когда естественный свет начинает меркнуть, шишковидная железа мозга вырабатывает мелатонин — гормон, вызывающий чувство сонливости и расслабления. В связи с этим препараты из группы агонистов рецепторов мелатонина могут быть использованы для лечения бессонницы, связанной с началом сна или засыпанием. Эффекты таких медикаментов, как правило, менее выражены по сравнению с препаратами бензодиазепинами или Z-препаратами, хотя пациенты часто испытывают головокружение, тошноту и усталость.
• Антагонисты рецепторов орексина. Орексины — это нейромедиаторы в организме, регулирующие чувство сонливости и бодрствования. Препараты этой группы могут быть использованы в качестве лечения бессонницы при наступлении сна или для поддержания сна.
• Лечение сопутствующими препаратами. Некоторые лекарства, предназначенные для лечения других состояний, также могут уменьшить симптомы бессонницы. К ним относятся антидепрессанты и антипсихотические препараты. В ряде случаев они также могут быть назначены лечащим врачом и иметь положительный эффект.

Некоторые безрецептурные антигистаминные препараты обладают седативными свойствами и могут служить снотворными средствами. Например, добавки с мелатонином, предназначенные для того, чтобы помочь сбалансировать уровень мелатонина в организме пациента. Хотя они не требуют рецептов, необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем пробовать такой вариант лечения.

Материал проверен экспертом

Титарчук Андрей Борисович Главный врач. Ведущий невролог, иглорефлексотерапевт Опыт работы – 27 лет